Trastorno obsesivo-compulsivo: obsesiones y compulsiones

El TOC se caracteriza por la presencia de obsesiones (pensamientos, imágenes o impulsos intrusivos, recurrentes y egodistónicos) y/o compulsiones (conductas o actos mentales repetitivos que se realizan para neutralizar la ansiedad). Subtipos frecuentes: contaminación-lavado, verificación, orden-simetría, obsesiones puras de contenido agresivo, sexual o religioso, y acumulación.

Modelo cognitivo-conductual: las obsesiones son universales (más del 90% de la población general las tiene ocasionalmente). Lo que distingue al TOC es la interpretación catastrófica que se le da al pensamiento ("si lo pensé es porque en el fondo lo deseo") y la ejecución de rituales para neutralizarlo, lo cual proporciona alivio momentáneo y refuerza el ciclo.

Tratamiento de elección: Exposición con Prevención de Respuesta (EPR), desarrollada por Edna Foa. Consiste en exponerse de forma gradual y sostenida al pensamiento o situación temida, sin ejecutar el ritual neutralizador. Meta-análisis confirman su superioridad sobre otros tratamientos psicológicos y al menos equivalencia con farmacoterapia (Öst et al., 2015).

Complementos eficaces: reestructuración cognitiva de creencias nucleares (fusión pensamiento-acción, responsabilidad excesiva, intolerancia a la incertidumbre), terapia metacognitiva (Wells), ACT como abordaje alternativo o coadyuvante, y sertralina, fluoxetina u otros ISRS en casos moderados a severos.