Dispareunia: dolor durante la relación sexual

La dispareunia es el dolor genital persistente asociado a la actividad sexual. Puede ser superficial (en la entrada vaginal) o profunda (con la penetración profunda), y aparecer tanto en mujeres como en hombres. En el DSM-5-TR se integra en el Trastorno de Dolor Génito-Pélvico/Penetración.

Causas posibles: endometriosis, vulvodinia, vaginitis o infecciones recurrentes, sequedad vaginal por hipoestrogenismo, cicatrices postparto, cirugías pélvicas, prostatitis crónica, frenillo corto, fimosis, problemas de la articulación sacroilíaca, hipertonía del piso pélvico, antecedentes de abuso sexual, ansiedad anticipatoria y vaginismo asociado.

La regla clínica es clara: el dolor sexual SIEMPRE merece una evaluación médica (ginecológica o urológica) inicial. En paralelo o después, el abordaje psicológico aborda: psicoeducación, manejo de la ansiedad anticipatoria, exposición gradual, trabajo con la pareja (la dispareunia genera frecuentemente evitación sexual y conflicto), y procesamiento de trauma cuando está presente.

La fisioterapia de piso pélvico es coadyuvante fundamental. El abordaje integrado consigue mejorías sustanciales en la mayoría de los casos. No es "frigidez" ni "psicológico" en sentido despectivo: es dolor real, y se trata.